Estima-se que 15% dos homens apresentem o diagnóstico de varicocele. Mas, quando falamos de homens com problemas de fertilidade, até 40% apresentam varicocele, sendo essa a causa mais frequente de infertilidade masculina.

Coloco abaixo as dúvidas mais frequentes sobre a varicocele em casais com problemas de fertilidade.

Varicocele é a dilatação das veias do testículo, ela ocorre mais comumente no testículo esquerdo, mas pode também aparecer à direita ou bilateralmente. Com essa dilatação venosa, o sangue fica represado, ocasionando um aumento da temperatura do testículo e a produção de radicais livres de oxigênio, esses dois fatores causam alteração na produção de espermatozóides pelo testículo, geralmente mostrando alterações no espermograma na concentração, na mobilidade e/ou na morfologia dos espermatozóides.

O diagnóstico da varicocele é clínico, ou seja, é feito pela palpação das veias do testículo por um médico habilitado. Em alguns casos de dúvida diagnóstica, a ultrassonografia com doppler pode auxiliar no diagnóstico.

Nem sempre. A recomendação mais atual é que sejam tratados os homens com varicocele palpável, infertilidade e alteração de espermograma, incluindo aqui os que têm varicocele e azoospermia não obstrutiva.

Os que tenham varicocele diagnosticada apenas no ultrassom, sem alteração de fertilidade ou de espermograma não precisam ser tratados.

Outras indicações de tratamento podem ser dor e diminuição do volume do testículo.

O melhor método atualmente de tratamento da varicocele é a cirurgia com pequena incisão na virilha (técnica subinguinal) e com uso de microscópio.  Essa é a técnica com maior chance de sucesso, menos complicações e menor taxa de recorrência da varicocele. Essa técnica apresenta 1 a 2% de recorrência, contra 15% da técnica mais antiga em que não se usa o microscópio. Essa técnica também tem melhores resultados que a embolização percutânea. A cirurgia laparoscópica também é uma opção, porém menos utilizada em nosso meio.

Após a cirurgia deve-se realizar um novo espermograma em 3 a 6 meses. A melhora no espermograma ocorre em 50 a 70% dos casos, com taxa de gravidez que pode chegar a até 60% segundo estudos recentes.

A fimose é um diagnóstico que costuma encher de dúvidas a cabeça dos pais e mães de meninos.

Esse é uma condição bem mais comum do que se imagina, ao final do primeiro ano de vida 50% dos meninos apresentam fimose.

Vamos nesse nosso post inaugural tentar responder algumas dessas dúvidas.

Vou aqui colocar as perguntas mais frequentes que ouço no consultório. Espero que vocês gostem. Vamos lá:

O que é fimose?

A fimose é a incapacidade de retrair a pele (prepúcio) expondo a cabeça do pênis (glande) devido à presença de um anel de pele mais fechado que o esperado.

Classificamos a fimose em fisiológica, aquela que é presente desde o nascimento e que geralmente resolve com o tempo, e patológica, aquela que aparece em qualquer idade é causada por algum processo inflamatório ou traumático, formando uma verdadeira cicatriz no prepúcio.

Uma confusão frequente que vejo é achar que a simples aderência da pele na glande é fimose, na verdade essa aderência é extremamente comum e se resolve com o tempo.

Devo me preocupar com a fimose?

Num primeiro momento não, na maioria das vezes a fimose vai se resolver sozinha e não vai trazer nenhum tipo de problema. O tratamento precoce da fimose só é necessário se a criança apresentar infecções da glande, chamadas de balanopostites, de repetição ou se apresentar infecções urinárias de repetição.

Devo realizar "massagem" para abrir a fimose?

Essa é uma recomendação que muitas vezes algum familiar, ou até alguns pediatras, acabam fazendo. Na verdade a "massagem", que consiste em puxar a pele manualmente para abrir a fimose, não é indicada, pelo fato de que muitas vezes essa tração pode causar lesões na pele que acabam cicatrizando, transformando uma fimose fisiológica em patológica, que é mais difícil de tratar.

O tratamento da fimose é sempre com cirurgia?

Não. A fimose fisiológica pode ser tratada com pomadas que contenham um medicamento chamado corticóide. Esse medicamento está presente nessas pomadas numa concentração baixa, o que permite que seja usado com segurança, não ocasionando efeitos colaterais e nem absorção sistêmica.

Já a fimose patológica deve sempre ser operada.

Mas a cirurgia de fimose não deve ser sempre realizada para previnir doenças?

Alguns trabalhos científicos mostraram que homens que realizaram a postectomia (cirurgia que remove o excesso de pele do prepúcio) têm uma chance menor de contrair algumas doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e até mesmo de desenvolver câncer de pênis. Porém esse efeito protetor na verdade não é devido à cirurgia e sim à higiene adequada do pênis. Portanto, a higiene do pênis é o que protege contra essas doenças e não a cirurgia.